胸痹辨证之——心气虚弱、阳气虚衰

胸痹辨证之心气虚弱、阳气虚衰

之前讲过了胸痹的4种证型的辨证，本文聊聊胸痹的另外几种证型的辨证：

胸痹辨证之症状

1、心肾阴虚型胸痹：

胸闷且痛，心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，气短乏力，心烦不寐，腰痠膝软，耳鸣，头晕，口干便秘，舌红少津或有紫斑，苔薄或剥，脉细带数或见细涩。

2、气滞心胸型胸痹：

心胸满闷，隐痛阵发，时欲太息，遇情志不遂容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉弦。

3、阳气虚衰型胸痹：

胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。

心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，神倦怯寒，面色白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。

4、心气虚弱型胸痹：

心胸隐痛，反复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色咣白，舌淡或有齿痕，苔薄白，脉弱或结代。

胸痹辨证之形成过程

1、心肾阴虚型胸痹：

水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅：

病延日久，长期气血运行失畅，瘀滞痹阻，故见胸闷且痛。不能充润营养五脏，而致心肾阴虚。心阴虚，故见心悸盗汗，心烦不寐。肾阴虚，故见耳鸣，腰疫膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌红或有紫斑，脉细带数或细涩，均为阴血亏虚，心脉瘀阻之征。

2、气滞心胸型胸痹：

肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和。

3、阳气虚衰型胸痹：

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞：

阳气虚衰，胸阳不运，气机痹阻，血行瘀滞，故见胸闷气短，甚则胸痛彻背。心阳不振，故见心悸、汗出。肾阳虚衰，故见畏寒肢冷，腰痰，乏力。面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝，均为阳气虚衰，瘀血内阻之征。

4、心气虚弱型胸痹：

心气虚弱，鼓动无力，血滞心脉，故见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色少华及舌脉均为心气虚弱之象。

胸痹辨证之疗法

1、心肾阴虚型胸痹：

滋阴益肾，养心安神。滋阴清火，养心和络。

左归饮加减。

若胸闷且痛者，可加当归、丹参、川芎、郁金等以养血通络。若阴虚阳亢而见头晕目眩，舌麻肢麻，面部烘热者，可酌加制首乌、女贞子、钩藤、生石决、生牡蛎、鳖甲等以滋阴潜阳。

2、气滞心胸型胸痹：

疏肝理气，活血通络。

饮食疗法：

①玫瑰花茶（《本草纲目拾遗》）：干玫瑰花，红糖适量。将玫瑰花放入茶杯中，用开水冲泡，温浸10分钟后即可引用，代茶饮。

②香橙汤（《遵生八笺》）：橙子，去核切片，生姜，切片焙干，檀香末，甘草末，盐。将橙子、生姜碾烂如泥，入檀香末、甘草末，和作饼子，焙干后碾为细末。用开水送下。

③佛手柑粥（《宦游日札》）：佛手柑，粳米，冰糖适量。将佛手柑洗净加水，煎煮2分钟，去渣取汁，再加入粳米及冰糖，文火熬粥。每日2次，5天为1个疗程。

3、阳气虚衰型胸痹：

益气温阳，活血通络。温补阳气，振奋心阳。

参附汤合右归饮加减。

若见面色唇甲青紫、大汗出、四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，可重用红参（或别直参）、附子，并加用龙骨、牡蛎，以回阳救逆固脱。若阳损及阴，阴阳两虚者，可再加麦冬、五味子，以温阳滋阴并用。

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸、喘促，不能平卧，小便短少，肢体浮肿者，可用真武汤加汉防己、猪苓、车前子，以温阳利水。

4、心气虚弱型胸痹：

补脾益气，养心止痛。

选穴：以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。取膻中、巨阙、阴郄、气海、足三里。

随证配穴：兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者，为心阳虚，加灸关元、命门。

刺灸方法：针用补法，可加灸。

方义：膻中为气会、心包募，可调心气而止痛。巨阙为心的募穴，阴郄为心的郄穴，两穴合用可补益心气。气海补养先天元气，足三里补养后天之气而益心气。

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